top of page

Питание женщин в период лактации: диагностика нарушений микроэлементного баланса

Кириленко А.Е., к.м.н. врач-диетолог, член Асоциации диетологов Украины



Последнее время множество статей и лекций посвящено рациональному и правильному питанию женщин в период лактации, однако имеются противоречивые и неполные данные о правильном подборе компонентов пищи и практически отсутствуют данные о новых возможностях диагностики нутриентных дисбалансов в организме кормящей матери. Поэтому возникает много вопросов и мифов о показаниях и противопоказаниях в приеме тех или иных продуктов. Вопрос является актуальным и требует особо тщательного рассмотрения.


Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор разнообразных пищевых продуктов, сбалансированных по нутриентному составу, с учетом как основных компонентов рациона – белков, жиров, углеводов, так и дополнительных – витаминов и микроэлементов. В соответствии со сроком беременности и периодом лактации питание женщин должно быть правильно подобрано, рассчитано с учетом норм потребления основных компонентов.Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной или кормящей, характера течения беременности или периода лактации, физической активности и клинических характеристик работы внутренних органов и систем. Период лактации часто приводит к дефицитным состояниям, что проявляется гипо- и авитаминозами, дисмикроэлементозами, нарушениями водно-электролитного баланса и сочетаниями белково-витаминными и белково-микроэлементными дисбалансами. Естественно выше указанные дефицитные состояния проявляются нарушениями работы органов и систем кормящей женщины. Самыми распространенными из них – железо- фолиево- дефицитные анемии, гипоацидная гастропатия, нефриты, нарушения со стороны работы печени, безбелковые отеки, дерматиты, аллопеции, глоссит, стоматит, частые ОРВИ. Также не редко отмечается нарушения пищевого поведения у кормящих женщин, связанные с постродовой депрессией, психологическими травмами, синдромом хронической усталости[8,10]. Данные изменения требуют коррекции не только со стороны врача диетолога, но и психолога, психиатра. Нормы потребления основных нутриентов и основной энергообмен(калорийность суточного рациона)представлена в Таб1., 2.


Таб 1. Нормы потребления основных нутриентов и микроэлементов в период лактации у женщин


Таб 2. Нормы потребления основных витаминов в период лактации у женщин



Питание должно быть 5–6 раз в день. Целесообразно принимать пищу за полчаса до кормления ребенка, что способствует лучшей секреции молока. В зависимости от роста и массы тела, нутриционного статуса и двигательной активности кормящая мать должна получать: 110–120 (до 140) г/сут белка; 80–110 г/сут жиров; 325–450 г/сут углеводов. Общая энергетическая ценность суточного рациона составляет 2500–3000 ккал.


Количество пищи и количество калорий, которые ежедневно необходимы кормящей матери, зависят от ряда факторов – физической активности матери, веса ребенка, кормление более, чем одного ребенка и др.


Ежедневно кормящая женщина должна получать: мяса или рыбы – 200 г; молока или кефира – до 1 л; творога – 100–200 г; яиц – 1 шт.; растительного масла – 30 г; сливочного масла – 20 г; хлеба – 200 г; круп и макарон – 50–60 г; картофеля и других овощей – 500 г; фруктов и ягод – 200–500 г.


Кормящая женщина должна употреблять на 1 л в сутки жидкости больше, чем обычно, причем не менее 0,5 л молока или кефира. Перед первым и последним кормлением ребенка предлагается выпить стакан кефира или молока.


Для усиления лактации дополнительно включают в рацион такие продукты, как голландский сыр (до 100 г), сметану (100 г), жидкие пивные дрожжи (120 г), сок черной смородины, мед, листья и семена укропа, тмина (1 столовая ложка семян тмина на 0,5 л сливок), отвары листьев крапивы.


Потребность в витаминах для кормящих женщин в среднем на 25–40% выше, чем для женщин детородного возраста, так как с молоком матери обеспечивается витаминами и организм ребенка. Дефицит витаминов и микроэлементов, выделяемых с молоком, может являться причиной развития таких алиментарно-зависимых состояний у детей раннего возраста, как гипотрофия, гиповитаминозы, анемия, нервно-психические расстройства. Гипонутриентное состояние отрицательно скажется на самочувствии матери: развивается повышенная утомляемость, раздражительность, ухудшается состояние кожи и волос, возможно развитие анемии[9,10].


Процесс коррекции и составления рациона питания кормящим женщинам достаточно трудоемкий. В своей практике я составляю индивидуальный рацион питания с помощью компьютерной диет-программы ТРП – тест рационального питания, рекомендованной Институтом питания МОЗ Украины. Для диагностики нарушений микроэлементного баланса у женщин в период беременности и лактации назначается определение микроэлементного состава организма по волосам прикорневой зоны. Данный анализ является диагностически-значемым и единственным в своем роде анализом дисмикроэлементозов у кормящих женщин. Это спектральный анализ, или микроэлементный анализ волос(МАВ-диагностика). Он показывает наличие или отсутствие как токсических микроэлементов, так и эссенциальных(основных), которые необходимы для нормальной функции всех органов и систем кормящей женщины. Это экспресс анализ, не требующий инекционных вмешательств.


Рентгено-флюоресцентный анализ — метод анализа спектров флюоресценции элементов при адсорбции высокоэнергетичного рентгеновского излучения. Рентгно-флюоресцентный анализ позволяет проводить експресс-количественный анализ всех элементов начиная от фтора до урана в сплавах, воде, лекарственных средствах и биологических пробах(волосах, ногтях, плазме крови).


Для оценки уровня содержания микроэлементов в организме человека, наряду с такими диагностическими биосубстратами, как кровь, моча, ногти, хорошей информативностью обладают волосы. Для волос характерна фиксированная динамика роста (0,2-0,5 мм в день), в связи с чем, наиболее адекватной для оценки микроэлементного статуса организма, на момент обследования, является прикорневая часть волос. Элементы, которые с кровью попадают в клетки волос, в минеральный обмен организма включаются с существенным затруднением. В волосах происходит концентрирование микроэлементов, в отличие от крови, которая, в основном, выполняет в организме транспортную функцию [1,2,4]. Волосы наиболее полно отражают уровень содержания как токсичных (свинец, кадмий, мышьяк и т.д.), так и жизненно необходимых элементов (цинк, селен, железо и т.д.). Микроэлементный состав крови первым реагирует на повышение уровня содержания тяжелых металлов, но может не отражать истинный уровень их содержания в организме. Поэтому важно исследование таких биосубстратов, которые наиболее полно отражают элементный статус во всем организме. В этом отношении наиболее информативными являются волосы.


Исследование микроэлементов в волосах дает возможность выявить и заподозрить ряд патологических процессов на доклинической стадии, что позволяет провести эффективную профилактику заболеваний.



Материалы и методы исследования


Было обследовано 5 беременных (36-38 нед) и 5 кормящих (в течение 3-6 месяцев) женщин. У всех были взяты пробы волос прикорневой части с затылочной зоны. Проведены анализы микроэлементного состава организма по спектральному анализу волос в динамике.


Измерения проводили на полярографе ПУ-1 в режиме ДИП с ртутным капельным электродом по трехэлектродной схеме в термостатированной ячейке. Концентрации интересующих элементов (медь, цинк, свинец, кадмий) в параллельных пробах волос измерялись на рентгено-флуоресцентном спектрометре СЭР-01 «Элвакс» («Методика проведения измерений массовой доли химических элементов в волосах человека рентгено-флуоресцентным методом» (МВИ № 081\12-4502-00 от 21.07.00, аттестована Украинским государственным НПЦ стандартизации, метрологии и сертификации УкрЦСМ)).


Чувствительность метода ДИП находится в пределах 10-3÷5۰10-8 моль/л, в связи с этим даже самые незначительные примеси в волосах могут исказить анализируемую картину. При проведении анализа волос необходимо избавиться от примесей, которые могут присутствовать, вследствие выделения пота, обработки волос шампунем, бальзамом, краской для волос и т.д. Перед проведением исследований волосы тщательно промывались ацетоном. Качество промывки подтверждалось отсутствием каких-либо дополнительных сигналов на фоновой вольтамперной кривой.


Предварительно были сняты полярографические кривые стандартных растворов на фоне 0,1М НСl, содержащие ионы меди, свинца и цинка в отдельности и при их совместном присутствии в растворе (рис.1).


Анализ свинца (II), меди (II) и цинка (II) в волосах заключается в следующем. Отбирают пробу волос (примерно 1,0 г) с затылочной части головы. Их помещают в чашку Петри и промывают ацетоном для удаления примесей. Затем тщательно, дважды промывают дистиллированной водой и сушат на фильтровальной бумаге. Взвешивают 1,0 г сухих волос и помещают в небольшой кварцевый стакан. Стакан помещают в муфельную печь и подвергают термической обработке в течение 1 часа при температуре 4000С. Полученный пепел растворяют сначала в 1 мл 1 моль/л НNO3, а затем в 1 мл 1 моль/л HCl. После этого раствор выпаривают, а осадок растворяют в 10 мл 0,1 моль/л HCl. Полученный раствор помещают в полярографическую ячейку и затем снимаются полярографические кривые от 0 до -1,2 В. Количественное определение ионов металлов в пробе проводят методом добавок. Для этого в ячейку, после получения первой полярограммы, добавляют известные количества стандартных растворов меди, свинца, кадмия и цинка одновременно: Cu(II) – 2 мкг/мл ÷ 8 мкг/мл; Pb(II) 0,3 мкг/мл ÷ 1,2 мкг/мл; Zn(II) 0,05 мг/мл ÷ 0,2 мг/мл. Снимают вторую полярограмму. Для установления степени воспроизводимости эксперимента опыты повторялись несколько раз в аналогичных условиях. Степень воспроизводимости опытов составила ±1,5%.

Таким образом, были построены дифференциально-импульсные кривые восстановления Pb(II), Zn(II) и Cu(II) в 1 г волос человека на фоне 0,1 моль/л HCl. Все три микроэлемента дают четко выраженные пики при строго определенных значениях потенциалов, соответствующих потенциалам полуволн исследуемых микроэлементов (Рис.1).


Представляет интерес сопоставить полученные нами данные по содержанию микроэлементов в волосах человека, с данными, полученными другим методом. На сегодняшний день одним из передовых методов анализа биосубстратов, в том же числе волос, является метод рентгеновской флуоресцентной спектроскопии. Этот метод, в отличие от физико-химических методов, обеспечивает экспресс-анализ по всем элементам одновременно, в одном измерении, и, в большинстве случаев, не требует специальной обработки пробы.


Для анализа волос методом рентгеновской флуоресцентной спектроскопии, необходимо срезанные с затылка волосы очистить от внешних загрязнителей. Очистка производится сначала в ацетоне, затем - в бидистиллированной воде. Затем 50 мг волос измельчают, к ним добавляют связующий органический компаунд без примесей металлов. Смесь сушат и из этой массы изготавливают таблетку диаметром 10 мм, толщиной не более 2 мм и весом 50 мг. Затем таблетка анализируется на приборе СЕР-01 на протяжении 10 мин. Спектр флуоресценции состоит из ряда аналитических линий. Каждой линии отвечает энергия флуоресцентного излучения, характерная для атомов данного элемента (Рис.1.).


Рис. 1. Рентгено-флуоресцентный спектр пробы волос пациентки А.



Рис.1 Пример рентген-флюоресцентного анализа микроэлементного состава организма по волосам беременной женщины 3й триместр.



Рис.2 Пример рентген-флюоресцентного анализа микроэлементного состава организма по волосам у кормящей 6 месяцев женщины.



Известно, что самыми распространенными изменениями среди микроэлементозов есть дефицит железа в крови – железодефицитная анемия. Чаще всего проявляется в виде сидеропенического синдрома (слабость, утомляемость, бледность кожи и слизистых, выпадение волос, ломкость ногтей, искажение вкуса и запаха) у кормящих матерей. Всасывание железа происходит в тонком кишечнике из продуктов питания приблизительно 10% от общего поступления. Всасывание железа также зависит от формы – гемовое (из продуктов животного происхождения) и ионной формы (растительные продукты). При этом всасывание железа замедляется при сочетании с молоком, растительной клетчаткой и жирами. Поэтому при составлении рациона питания необходимо учитывать подбор синергичных по действию продуктов. Например, красные сорта мяса и гранат – компоненты растительной пищи усиливают позитивные качества продукта животного происхождения.


В ходе исследования было отмечено, что на последних неделях беременности у всех женщин не наблюдалось негативных изменений микроэлементного состава, а именно нормальные показатели основных микроэлементов (рис. 1). Так при лактации примерно с 3-6мес регистрируются латетнтые дефициты основных микроэлементов, в том числе и железа. В анализах крови данной группы женщин выявлены незначительное снижение гемоглобина (100-110 г/л), из данных результатов можноьсделать вывод, что депо железа в организме истощены. Как видно на Рис.2, кормящая 6 мес женщина имеет не только дефицит основных микроэлементов, но и накопление токсичных – титана и стронция. Стронций – сродненный с кальцием микроэлемент, чаще всего его наличие связано с потреблением минеральных вод или питьевой воды из бюветов и родников. В то время как титан в данном случае связан с внедрением в организм через посуду для приготовления пищи, которая имела титановое покрытие. Данная пациентке назначено не только рациональное сбалансированное питание, но и препараты железа с аскорбиновой кислотой в профилактической дозе, а также пищевые растительные сорбенты, для выведения токсичных металлов – титана и стронция. Рекомендована динамика анализов после проведенного профилактического лечения и диетотерапии.



ВЫВОДЫ:


1. Нарушение микроэлементного обмена у женщин в период лактации является многофакторным и частым явлением, требующее коррекции с помощью оптимизации рациона питания.


2. Микроэлементный анализ организма по спектральному анализу волос (МАВ) с помощью рентген-флюорисцентного анализатора является прогностически достоверным в период физиологических изменений в организме женщины. Данный анализ дает возможность предотвратить и выявит латентный дефицит железа и подобрать оптимальные пути коррекции нутритивных нарушений.


3. При составлении индивидуального сбалансированного рациона питания для женщин в период лактации необходимо учитывать не только основные клинические анализы (крови, мочи) и данные инструментальных методов исследований, но и микроэлементный баланс организма.



ЛИТЕРАТУРА

  1. Харисчаришвили И. З., Горгошидзе Б. Е. Анализ микроэлементного состава волос рентгено-флуоресцентным методом и его значение в деле диагностики заболеваний человека //Экспериментальная и клиническая медицина. - 2006. - №7(32). - С. 65-67.

  2. Горгошидзе Б. Е., Харисчаришвили И. З. Вопросы медицинской элементологии и значение определения микроэлементов в биосубстратах для диагностики и профилактики заболеваний репродуктивной системы //Экспериментальная и клиническая медицина. - 2006. - №6(31). - С. 60-63.

  3. М. В. Федосеенко, Р. Р. Шиляев, О. А. Громова и др. Значение и роль микроэлементозов в физиологии и патологии человека // Учебное пособие для студентов медицинских вузов. ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравохранения РФ – Іваново. - 2004 г. - C. 1-10.

  4. Джапаридзе Дж. И.1, Шавгулидзе Н. В.1, Хавтаси Н. С.1, Енукидзе Л. Г.1, Харисчаришвили И. З.2, Кириленко Е. К.3, Гальченко С. Н. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В ВОЛОСАХ ЧЕЛОВЕКА МЕТОДАМИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ИМПУЛЬСНОЙ ПОЛЯРОГРАФИИ И РЕНТГЕНОВСКОЙ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ// Журнал технической физики, 2013, том 83, вып. 3, С.5-7.

  5. Ревенко А.Г. Применение рентгеноспектрального флуоресцентного метода для анализа растительных материалов и угля // Аналитика и контроль. 2000. Т. 4, № 4. С. 316-328.

  6. Чупарина Е.В., Гуничева Т.Н. Состояние и проблемы рентгенофлуоресцентного анализа растительных материалов // Аналитика и контроль. 2004. Т. 8, № 3. С. 211-226.

  7. Пашкова Г.В. Рентгенофлуоресцентный анализ молока и основанных на нем продуктов // Аналитика и контроль. 2010. Т. 14, № 1. C. 4-15.

  8. Дієтологія : підручник / Н.В. Харченко, Г.А. Анохіна, О.Я. Бабак та ін.; за ред. : Н.В. Харченко, Г.А. Анохіної. К.: МЕРИДІАН, 2012. 527 с.

  9. Барановский Ю.А. Диетология, 2008, Санкт-Петербург, 175с.

  10. Батурин А.К., Конь И.Я. Рациональное питание беременных и кормящих женщин. Информационное письмо, Москва,2009,-16с.

  11. Марушко Ю.В. Патент на корисну модель. Спосіб діагностики залізодефіцитної анемії у дітей./ Мін освіти та науки України, 2009. 3с.

2 просмотра0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все

Comments


bottom of page